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咳嗽的常规治疗，可能是个坑！ 俗话说：诸病易治，咳嗽难医。 俗话又说：名医怕咳嗽。为啥？怕治不好丢脸！ 在医学相对发达的今天，咳嗽，还真是一大难题，医院呼吸科，总是人满为患。 大多数的慢性咳嗽患者，就算去了很大的医院，找了很知名的专家，其实也就是做那几种检查，比如：先血常规，然后拍片，查不到问题的话，就查过敏，激发试验，过敏原检测，然后，大部分人被告知是过敏性咳嗽， 咳嗽变异性哮喘，或者哮喘。治疗方法，就是抗过敏，症状重点的加激素，症状再重一点的加气管扩展药，常用的药物其实也就那几种：顺尔宁（孟鲁司特钠）、氯雷他定、西替利嗪、辅舒酮、信必可、舒利迭、万托林......咳嗽久的，至少也用过其中一两种吧？ 但是，能痊愈吗？明确告诉你：不能！ 不信？你去问医生，让医生明确回复你看看，即时你完全遵医嘱，听话，照做，甚至有决心吸入激素几年，或者做几年的脱敏治疗...... 还不死心？“北陈南盛”听说过吗？ 中国儿科哮喘界，一直有着“北陈南盛”的说法，北陈指陈育智，南盛就是盛锦云，是不折不扣的泰斗级别的人物。 去找他们看看？你得到的方案就会是：要好好的脱敏抗敏，不要用抗生素，哮喘属于过敏性炎症，不要用针对细菌性炎症的抗生素.......然后，又是用我前文说的那几种药物，缓解，控制，仅此而已...... 下图，是这些咳嗽类型的发病机制，特征和治疗方案： 
看到了吗？不管你被诊断为哪种咳嗽，最后的办法都是靠激素。 所不同的，只不过是，搭配抗过敏药物或者气管扩张剂罢了。
是的，医生说的没错，像过敏性咳嗽，咳嗽变异性哮喘，哮喘这种过敏性疾病，目前确实是只能控制，不能治愈的。 但是，你不用失望。会有办法的！ 你有想过，被误诊了吗？当然，我说你被误诊了，你可能不信！ 是这么说的：76％慢性咳嗽患者被误诊。 
钟南山认为：大量“咳嗽变异性哮喘”患者被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”。 而我认为：恰恰相反，目前，大量“支气管炎”或“慢性支气管炎”被误诊为“咳嗽变异性哮喘”！ 钟南山发表上述观点的时间是2006年，现在十多年过去了，在医院呼吸科，“过敏性咳嗽”、“咳嗽变异性哮喘”这个名词，已经深入人心了！ 呼吸科医生已经习惯把“胸部X线检查无异常的慢性咳嗽患者”诊断为：过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。 但是，“胸部X线检查无异常”，就说明真的没有问题吗？ 会不会是：有异常，但是仪器检查不出来呢？ 支气管炎怎么检查出来呢？ 1、X线检查
早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2、呼吸功能检查
早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3、血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。
4、痰液检查
可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。 看上面介绍，可以知道：支气管炎早期单靠仪器是检查不出来的。 这些早期支气管炎患者，因为检查无异常，通常被诊断为过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。 上面这句话，非常重要，真心希望更多的人能看到并理解。 慢性咳嗽被误诊的人太多了！ 广东省卫生厅副厅长廖新波说： 医生的诊断确实有三成是误诊：如果在门诊看病，误诊率是50%。如果你住到医院里，年轻医生看了，其他的医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的B超、CT、化验全做完了，误诊率是30%。
他告诉记者，数字是来源于某位医生的调查，而在实际临床工作中，误诊率也差不多这样。只要当医生，没有不误诊的。中国的误诊比国外低，美国的误诊率是15%~40%之间，英国的误诊率是50%左右。 欧美国家更发达啊，为什么他们的误诊率反而更高？ 因为他们更依赖设备。 北京武警总医院病理科主任医师、教授，硕士、博士生导师纪小龙说： “误诊率在上升”这个观点在国外就有人提过。随着医院科学技术的发展，医疗设备的更新，医生更多地依赖设备检查，而不是更多地靠自己动脑筋分析，使得误诊率不但没下降，反而在上升。这是一个在医学界普遍都能接受的观点。
误诊是不可避免的，咳嗽的误诊率更高。 过度依赖仪器，这正是误诊的重要原因！ 很多咳嗽患者，从一个小小的感冒咳嗽开始，不停的打针吃药，跑医院看专家访名医，却越治越重，最后，通常就被诊断为过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、哮喘。 一个小小的感冒咳嗽，被治成了不治之症，不悲哀吗？不该反省一下吗？ 言归正传，真正单纯的过敏性咳嗽，极少！！ 这个问题非常重要，很多人被误诊误治，耽误病情，贻害无穷！ 所以我再啰嗦一下： 如果你被诊断为过敏性咳嗽，我要告诉你两点： 1、过敏性咳嗽，全世界范围内尚无公认的诊断标准。 2、作为一种独立的疾病尚未得到公认。 简单说就是，目前还不能完全确定有没有过敏性咳嗽这种病。 当然，虽然不能完全确定有，也不能完全确定没有。 根据中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》 过敏性咳嗽的症状：
刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。
过敏性咳嗽的诊断标准：
1、慢性咳嗽，多为刺激性干咳。
2、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。
3、诱导痰嗜酸粒细胞不增高。
4、具有下列指征之一：
①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。
②变应原皮试阳性。
③血清总IgE或特异性IgE增高。
⑤糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。
5、临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效。
过敏性咳嗽的治疗：
糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。
吸入糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（3～5d）。 根据指南，我们可以先简单排除一些非过敏性咳嗽。 1、如果咳嗽有痰，就不符合过敏性咳嗽的症状。 咳嗽有痰，并不是说每一次咳嗽都会咳出痰来，有时候，痰不多，或者痰在深处，要咳嗽很多次，痰才能咳出来。 2、临床上有感染表现，也不符合过敏性咳嗽的诊断标准。 如果是感冒、发烧后才开始咳嗽的，也可以排除过敏性咳嗽。 如果干咳无痰，无感染，那么，就要多做一些检查： 一、检测过敏原
其实，在我看来，这个用来诊断过敏性咳嗽，并不准确，原因有二：
① 没查出过敏原。
医生会说，医院检测的是常规的过敏原，但世界上的过敏原成千上万种，不可能每一种都测。所以，没查出过敏原，也不能完全排除有其他过敏原。
②查出过敏原。
查出过敏原，也不能说明就一定是过敏性咳嗽。
比如，有人皮肤过敏，但并一定咳嗽啊。
又如，皮肤过敏了，但是同时也感冒了，感冒引起了咳嗽，这是感冒咳嗽，而不是过敏性咳嗽。
那查过敏原有用吗？
当然有的。
举个例子，如果查出牛奶是过敏原，那么，就可以测试：
1、喝牛奶，咳嗽加重了，那说明是牛奶过敏导致咳嗽。
2、喝牛奶，咳嗽没加重，那再多喝点，也没加重，那么，咳嗽跟牛奶过敏无关。
二、检测IgE
IgE含量过高，提示遗传过敏体质或I型变态反应。但是要注意，也有其他一些原因会引起IgE高。
所以，即使做了很多检查，也无法确诊过敏性咳嗽。
如果你只是百度一下，觉得自己症状很像是过敏性咳嗽，那就更离谱了。 气道的高敏感性是所有慢性咳嗽的统一特征！ 这句话，我说过很多次了。或许很多人不理解，但真的很重要。 不只是过敏导致呼吸道敏感，上呼吸道感染，也会导致气道的敏感性增加。 美国咳嗽协会主席Peter Dicpinigaitis教授介绍了其所在团队进行的测量咳嗽反应敏感性相关试验（辣椒素刺激），该试验证实，上呼吸道病毒感染可提高咳嗽反射的敏感性。
其实，不用看报告，自行想象一下就知道：呼吸道受到侵袭，有了损伤，肯定是比正常情况下更敏感的。
就好像我们身上有个伤口，碰到就更容易痛，这是显而易见的道理。 当然，我也可以说得更专业点： 感染造成呼吸道黏膜上皮细胞的坏死、脱落，黏膜下的神经纤维暴露，所以呼吸道会更加敏感，容易咳嗽。 呼吸道敏感，受到外界的刺激就容易咳嗽，看起来就像是过敏性咳嗽。 但，只是像而已，不真的是。
咳嗽的罪魁祸首：呼吸道粘膜损伤慢性支气管炎，传统的治疗方法，只是抗菌和对症治疗，治标不治本，容易反复发作。 所以，很多急性支气管炎患者发展到慢性支气管炎，终身不愈。 先看看什么是慢性支气管炎 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
看到了吗？粘膜，炎症，非特异性！ 粘膜是干嘛的呢？粘膜上有密集的纤毛，纤毛向咽部快速摆动，将黏液及附着其上的尘埃、细菌等推向咽部被咳出，净化吸入的空气。
粘膜有炎症，净化功能就会降低，分泌物难以排出，细菌病毒更容易吸附，更容易发病。慢慢气管就变窄，堵塞。 这种非特异性炎症，其实就是一直损伤，简单理解为粘膜有伤口，不能愈合，反复发炎。
再看看气管的构成： 气管管壁由内向外依次分为粘膜、粘膜下层和外膜三层。
然后看粘膜： 粘膜表面为纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成。
看纤毛的功能： 纤毛向咽侧呈快速摆动，将黏液及附于其上的尘粒，细菌等异物推向咽部被咳出，故纤毛细胞有净化吸入空气的重要作用。
看杯状细胞的功能： 杯状细胞分泌的黏蛋白是一种大分子糖蛋白，它与管壁内腺体的分泌物在上皮表面共同构成一道黏液性屏障，粘附吸入空气中的异物，溶解吸入的有害气体，随黏液咳出。
看基细胞的功能： 基细胞呈锥形，位于上皮深部，是一种未分化的细胞，有增殖和分化能力，可分化形成前述两种细胞。
所以，治疗上，要促进基细胞增殖，使损伤的粘膜修复，才能治愈！
而目前主要使用的抗生素、祛痰药、镇咳药、激素药、气管扩张药等都只是缓解一时症状，不能治愈！
怎么办呢？ 首先，最重要的，就是要清理帮助气道分泌物，然后恢复纤毛功能，促进基细胞增殖，使损伤的粘膜修复，最终治愈！
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发表于 2025-1-10 19:07:27
